Fratura Dos Metacarpos

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Existem cinco metacarpos na mão. O mais comum de ser fraturado é o 5º metacarpo. Os cinco metacarpos apresentam características diferentes de mecanismo de ação da fratura, assim como, são possíveis diversos tipos de tratamentos. Os metacarpos podem quebrar em diferentes zonas também, o que diferencia na forma de tratamento no mesmo osso.

Locais onde quebram o metacarpo:

  1. Cabeça
  2. Metáfise (colo)
  3. Diáfise
  4. Metáfise proximal (ou superfície articular)
  5. Fratura com luxação articular (luxação= quando há um deslocamento do contato articular entre dois ossos)

Tipos específicos mais comuns:

  1. Trauma axial da mão no movimento geralmente de soco (5 metacarpo/ 4 metacarpo)
  2. Trauma axial com a abertura do polegar (abdução) – fratura da base do 1 metacarpo = fratura de Bennett

Em geral:

  1. Trauma axial com a mão fechada (movimento de soco) – carga axial sobre a mão
  2. Trauma direto na mão (porta/ pancada por objeto com alta energia – tipo uma barra ou pedaço de pau)
  3. Acidente de trânsito (carro e motocicleta) – somam mecanismos
  4. Quedas em geral com trauma mão

Fraturas específicas:

Cabeça do Metacarpo

  1. Raras
  2. Mais comum característica é quando está fragmentada
  3. É comum a perda do movimento da articulação entre o metacarpo e falange proximal
  4. Indicador (mais comum)
  5. Rx é necessária uma incidência específica para o diagnóstico
    • Brewertonà flexão 65o MF com dorso dos dedos sobre a placa e tubo em 15o no sentido ulnar-radial
  6. Mesmo com defeito essa fratura pode remodelar e manter uma função adequada por não ser uma articulação que faça carga (ex; de articulação de carga = joelho)
  7. Em geral as fraturas do metacarpo necessitam de 3 – 4 semanas de imobilização
    • Retorno as atividades simples em 4 –  6 semanas;
    • Atividades complexas e força total a partir da 12ª semana.

Fratura do Colo do Metacarpo

  1. Ocorre mais no 4 e 5 metacarpos
  2. Existem fatores que desviam a fratura: musculatura intrínseca da mão e fragmentação óssea do osso (consequente do trauma) – isso exige um tratamento

O que saber?

Para tratar sem cirurgia : ausência de pseudogarra e desvios rotacionais – imobiliza por 3 semanas ; retorno as atividades simples sem força de 4 a 6 semanas e todas as atividades em 12 semanas.

  1. Redução da fratura: desvio rotacional e pesudogarra + ou Rx de perfil da mão com desvio:
  2. Indicador e médio: >15º = inaceitável
  3. Anelar aceita-se até 30 a 40 graus
  4. Mínimo aceita-se até 50 ou 60 graus
  5. Atletas profissionais, ou pessoas que necessitem de habilidades finas com as mãos: até 40º (no dedo mínimo)
  6. Não vale a pena tentar manipulação se >7-10 dias
  7. Se necessitar de cirurgia pode ser feita com fios de aço, placas e parafusos, parafusos como já descrito
  8. Abaixo a ideal posição de imobilização
Imobilização ideal para fratura de colo do metacarpo

Fratura da Diáfise do Metacarpo:

Podem ser de 3 formas

  1. Transversa
  2. Oblíqua (e espiral)
  3. Fragmentada

O que devo saber:

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Quando o médico deve fazer alguma intervenção?

Deve se proceder uma redução da fratura (alinhamento):

A) SE NO RX:

  1. Angulação > 30 graus no dedo mínimo
  2. > 20 graus no dedo anelar
  3. Qualquer angulação nos dedos médio e indicador

B) SE HOUVER QUALQUER DESVIU ANGULAR OU ROTACIONAL DO DEDO AO EXAME CLÍNICO

2

A partir disso trato com ou sem cirurgia?

  1. Fratura fragmentada: Mecanismo de lesão geralmente é por trauma direto, podendo levar a acometimento de partes moles e encurtamento = CIRURGIA
  2. Fraturas oblíquas e espirais: são geralmente o resultado de forças torcionais, e pode causar desalinhamento rotacional (fratura instável) = PODE SER TRATADO COM CIRURGIA OU SEM CIRURGIA DEPENDENDO DO CASO (PROCURAR UM ESPECIALISTA DE MÃO PARA MAIORES INFORMAÇÕES)
  3. Fratura transversa: Se após o alinhamento não ficar satisfatório na urgência/ OU QUALQUER DESVIO ROTACIONAL DO DEDO = CIRURGIA

3

Outras indicações de cirurgia?

  1. Presença de fraturas múltiplas (especialmente em espiral e oblíqua)
  2. Fraturas expostas (principalmente com perda óssea ou lesão de partes moles)
  3. Fraturas em vítimas de politrauma, que não podem cooperar ou que não toleram o TTO com gesso.

4

Se tratada sem cirurgia, como funciona o tratamento?

Trata com brace ou órteses moldadas, gesso sintético, tala gessada e gesso comum por 3 a 4 semanas – na posição de intrínseco, para evitar a rigidez dos dedos.

Gesso para fixação do metacarpo

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As cirurgias são com os mesmos materiais utilizados nas demais fraturas de metacarpo?

Sim. Podemos utilizar placas e parafusos, parafusos, fios de aço, fixador externo dependendo de cada situação.

Fratura da Base do Metacarpiano e Luxação Carpo-Metacarpica:
Avulsão do segundo e terceiro base metacarpiano
  1. Raro / há pouco movimento desta articulação
  2. Sem consenso no melhor tratamento
  3. Ocorre por queda com punho fletido
  4. Avulsão do fragmento dorsal pode ser manejado com ou sem cirurgia:

A cirurgia quando indicada deve restaurar os tendões extensor radial curto e longo do carpo, a superfície articular e retirar estimulo maléfico do fragmento do dorso.

Fratura ou Luxação do 5 dedo base (Bennett Reverso)
  1. Articulação entre 5 metacarpo e osso do carpo Hamato
  2. Trauma causa um deslocamento para proximal (em direção ao punho) e dorsal do 5 dedo.
  3. Tendão de um músculo chamado extensor ulnar do carpo desvia a fratura
  4. Mesmo sendo uma fratura que deslocada alguns cirurgiões de mão não definem um consenso geral para todas as fraturas, porém a cirurgia apresenta uma tendência de melhorar o movimento de força de agarrar (segurar os objetos) e retorno precoce as atividades gerais sem dor.

POR ISSO CONSULTE UM ESPECIALISTA DE MÃO E VEJA O SEU CASO